La porzione centrale della prostata, chiamata adenoma, è quella parte della ghiandola che ostruisce il flusso urinario in considerazione del suo fisiologico ingrossamento. Questo si traduce nei classici sintomi urinari “da ostruzione”, caratterizzati da difficoltà ad urinare, getto debole, senso di incompleto svuotamento con la minzione, necessità di urinare più volte. A questi sintomi possono aggiungersi quelli di carattere “irritativo”, come bruciore ad urinare (stranguria), e necessità di alzarsi più volte la notte (nicturia), che rappresentano la manifestazione di infezioni urinarie connesse all’incompleto svuotamento della vescica (in sostanza, resta sempre una quota di urine in vescica, che ristagnando va ad essere colonizzata dai batteri).
Il trattamento di prima linea è costituito da farmaci appositi (alfa litici, inibitori della 5 alfa-reduttasi, inibitori della 5 Fosfodiesterasi, fitofarmaci), ma qualora i sintomi persistano/si aggravino, oppure in caso il paziente non voglia assumere farmaci, a questo punto la unica soluzione disponibile è la chirurgia. La tecnica più consolidata è rappresentata dalla enucleazione dell’adenoma prostatico con laser ad Holmio (HoLEP). Questo intervento prevede l’asportazione dell’adenoma mediante la fibra laser e la sua polverizzazione (morcellazione all’interno della vescica), il tutto passando attraverso l’uretra senza incisioni) e con una anestesia che può essere generale o spinale. Il vantaggio del laser ad Holmio rispetto alla tradizionale resezione della prostata con ansa elettrica (la classica TURP) è rappresentato dal maggiore potere emostatico del laser, per cui i pazienti non devono sospendere terapie anticoagulanti salvavita. Inoltre, i rischi di recidiva di ipertrofia sono nettamente inferiori, in quanto l’azione di “estirpazione” dell’adenoma è nettamente più radicale con il laser ad Holmio. In mani esperte, questa tecnica consente di approcciare qualsiasi volume prostatico, senza limiti dimensionali (non ci sono, insomma, prostate troppo grosse o troppo piccole per potere essere trattate con tale metodica).
